股関節の痛みの原因で最も多いのは変形性股関節症です。

変形性股関節症は、股関節を支える骨や軟骨などの組織がすり減って、骨どうしが直接ぶつかり、痛みや炎症が引き起こされます。

主な原因には、加齢による筋力低下、体重の増加、骨の形状などがあげられ、患者のおよそ8割を女性が占めます。生活改善法や運動療法、薬物療法の最新情報をお伝えします。

薬で痛みを和らげながら運動療法を続け、手術を回避した例などもご紹介します。

変形性股関節症とは

股関節の痛みで最も多い「変形性股関節症」

立つ、歩く、座るといった動作で起こる股関節の痛みの原因で最も多いのが、股関節を支える骨や軟骨がすり減って起こる変形性股関節症です。

患者全体のおよそ8割を女性が占めており、特に50歳以上の女性は注意が必要です。

痛みが強い時期には安静も必要ですが、痛みのピークを過ぎても安静にし続けると、かえって悪化させてしまうことがあります。

最新の診療ガイドラインには、ストレッチなどの運動療法や薬による治療についても書かれており、現在は痛みを和らげながら運動も行うことが大切です。

変形性股関節症のメカニズム

股関節は、大腿骨の先端にある丸い骨頭が骨盤のくぼみにはまり込むようにして動いています。

骨の表面には軟骨があり、クッションのように衝撃を吸収しています。

加齢や体重の負担、あるいは生まれつきの骨の形の違いなどによって、軟骨がすり減ることがあります。

やがて骨同士が直接ぶつかるようになり、炎症や痛みが起きます。

さらに進行すると、関節が変形して動きが悪くなったり、歩くのがつらくなったりします。

こうした状態が変形性股関節症です。

寛骨臼形成不全について

変形性股関節症になりやすいタイプとして代表的なのが、「寛骨臼形成不全」と呼ばれる状態です。

通常は、大腿骨の丸い骨頭が、骨盤側のくぼみにしっかりはまって安定していますが、寛骨臼形成不全では、骨盤側の受け皿が浅く、骨を受け止める面積が少なくなる。

その結果、関節にかかる力が一点に集中し、軟骨がすり減りやすくなります。

寛骨臼形成不全の治療法としては、「変形性股関節症診療ガイドライン」で「骨切り術」という手術法が推奨されています。

股関節の痛みは様々な場所に現れる

変形性股関節症の痛みは、股関節そのものだけでなく、太ももの付け根の鼠径部のほか、腰やおしり、ひざの上部などに現れることもあります。

はっきりした仕組みはまだ分かっていませんが、股関節の周りに多くの神経が集まっていることや、ひざや腰、おしりを動かす筋肉が股関節を支える筋肉と深く関係していることが影響していると考えられています。

変形性股関節症の検査方法

整形外科を受診し、X線検査や医師による動きの確認などを行い、総合的に診断されます。

軟骨そのものはX線には写らないが、すり減ることで関節のすき間が狭くなるため、そうした変化から判断します。

問診では、靴下をはくときや階段の昇降、立ち上がりの動作など、どんな動作で痛みが出るかを確認します。

また、歩き方の特徴から判断することもあり、変形性股関節症の人では、100メートルほど歩くと上半身が左右に揺れるようになるといった、姿勢の変化が見られることがあります。

そのため、他の人から歩き方について指摘されたことがないかも確認することがあります。

保存療法で生活を続けるAさんのケース

8年前に初期の変形性股関節症と診断され、重症化すると手術が必要になる可能性もあると伝えられたが、運動療法と生活改善による保存療法を選択。

運動療法では股関節への負担を軽くするため、股関節周りをゆるめるストレッチを中心に行い、生活改善では教壇に立つ際に重心が左右どちらかに偏らないよう、真ん中を意識した結果、その後7年間は痛みに悩まされることなく生活を続けることができました。

しかし、その後再び、体重がかかるたびに痛みを感じるようになり、注射による治療を提案された。

関節の中に注射することで、痛みや炎症が抑えられ、関節の機能の改善効果が期待できます。

運動療法に加え、月に1回この注射を受けることで痛みの悪化を防ぎ、現在もスキーを続けています。

変形性股関節症の治療

変形性股関節症の治療の基本

変形性股関節症と診断された場合、まずは保存療法が基本となります。

日常生活での癖を見直す生活改善、運動療法、薬物療法があります。

保存療法で改善がみられない場合には、手術を検討します。

運動療法の考え方

運動療法は、患者一人ひとりの状況に合わせて行います。

目的は関節への負担を和らげることで、ストレッチや股関節を正しく動かすための運動、筋力トレーニングなどを行います。

理学療法士の指導のもとで行うことが勧められます。

痛みが強い時期の対応

変形性股関節症には進行の波があり、一時的に痛みが強くなる時期があります。

その場合は安静をとり、痛みが落ち着いてきた段階で運動療法を再開します。

その過程で、消炎鎮痛薬などの薬物療法を行い、動ける状態をつくっていくことが重要です。

薬物療法と注射治療

薬物療法では、まず消炎鎮痛薬を内服や外用を使用します。

それでも症状が落ち着かない場合には、関節に直接注射をする治療法があります。

一時的に炎症を抑えるステロイド注射のほか、最近では関節の動きを改善する注射薬も使われます。

使用されている注射薬には、痛みや炎症を抑えるジクロフェナクとひざ関節でもよく使われるヒアルロン酸が一つになったものがあり、2021年から保険適用となっています。

この薬は関節機能改善薬と呼ばれ、最新の「変形性股関節症診療ガイドライン」でも、股関節への関節内注入に用いられる薬剤の一つとして明記されています。

注射治療を受ける際の注意点

関節機能改善薬はすべての人が対象になるわけではなく、痛みが強く歩くのが困難な人など、日常生活がつらいと感じている人が適応となります。

まれに副作用としてアナフィラキシーショックが起こることがあり、使用には注意が必要です。

生活改善で意識したいポイント

痛みがあると反対側の足に体重をかけがちですが、体全体のバランスが崩れ、腰などの筋肉にも負担がかかります。

その結果、かえって悪い方の股関節に負担がかかることがあります。

日頃から左右のバランスを意識して立つことが、股関節を守ることにつながります。

また、長時間の正座やあぐら、深くしゃがむ姿勢も負担になるため、避けた方がよいとされています。

痛みと付き合いながら動かすことの重要性

痛みを和らげつつ、動かせる範囲で体を動かすことで、手術を回避したり、より快適な生活を長く続けることが可能になります。

痛みと付き合いながら、動かすことを意識して生活することが大切です。

当院での対応

当院では変形性股関節症に対して、関節注射、PRP療法（自費）、運動器リハビリテーション（予約制）を行っています。