変形性ひざ関節症 新常識 「ガイドラインの「お勧め」治療 最新情報」（きょうの健康）
日本整形外科学会が作成した変形性ひざ関節症診療ガイドライン２０２３と関連づけて「お勧め治療」を紹介します。ガイドラインを参考に、自分に合った治療を医師と相談して選択することが大事です。強く推奨されているのは教育プログラムと運動です。病気について正しく理解することが基本です。運動はひざの痛みをおさえ、機能改善にもつながるなどの効果が期待できます。そのほかガイドライン公開後に保険適用になった「半月板制動術」も紹介します。
変形性ひざ関節症の治療選択のためのガイドライン
変形性ひざ関節症の治療法には、薬や手術、ひざの痛みを改善する装具や運動療法など、さまざまな選択肢が広がっています。一方で、CMやインターネット、雑誌などで「ひざを切らなくても大丈夫」「手術しない治療法」などと案内する広告も出ています。治療を決める前に、効果や副作用などきちんと確認して決めることが大切です。
どのような治療がいいのかを判断するのに役立つのが、「変形性膝（ひざ）関節症診療ガイドライン2023」です。ガイドラインには、さまざまな治療について専門家が、安全性や有効性についてどの程度お勧めできるのか、国際的に評価されている約１０万の論文を分析した結果がまとめられています。
まずは、病気を知り、運動・薬・装具を試し、その上で、手術を検討しましょう。診療ガイドラインの推奨度も参考にして、主治医と相談しながら、ご自身に合った治療法を正しく選択してください。
変形性ひざ関節症の主な治療法
※推奨度「強」の「運動」も理学療法の１つです
変形性ひざ関節症の治療は、「保存療法」と「手術」に大別されます。基本的に「保存療法」を行い、それが有効でない場合に「手術」が選択肢となります。
保存療法について
教育プログラム
ガイドラインで「強く推奨」しているのが教育プログラムです。変形性ひざ関節症に伴う痛みの発生メカニズムを知り、なぜこの治療が必要なのかを理解し、科学的根拠のある適切な治療法を選択することが重要です。有効性や安全性が確立されていない、いわゆる「代替医療」で満足してしまい、ひざの痛みを根本的に改善する運動などを行わなくなってしまっては、逆効果です。均一の確立された教育プログラムはありませんが、かかりつけの医療機関や近所の医療機関で変形性ひざ関節症の教室などを開いているかどうかを確認してみましょう。「きょうの健康」の番組で学んだり、番組のテキストを読むこともお勧めです。
運動
痛みや変形の程度によって、できる運動・できない運動がありますが、変形性ひざ関節症治療の基本は運動です。ガイドラインで「強く推奨」されています。ひざに痛みがあると、安静にして運動不足になりがちですが、そうすると、ひざを支える筋力が低下したり、体重が増えたりして、ひざにかかる負担が増し、ますます痛みが悪化するという悪循環に陥ってしまいます。強い痛みが治まったら、ひざを伸ばして足を上げる運動や水中ウォーキング、ひざのお皿（膝蓋骨）が痛くなければ自転車こぎなどを行いましょう。ただし、８～１２週で効果が見られない場合や悪化する場合は、運動の内容を見直したり、中止してください。
体重減少
体重が減少すると、ひざへの負担が減ります。しかし、それだけで関節症は治らないので「弱く推奨」されています。
装具
変形性ひざ関節症で使われる主な装具には、ひざに巻いて使うサポーターと、靴の中に敷く足底板（そくていばん）があります。装具は運動ができる状態になるまで、一時的にサポートする存在です。そのため「弱く推奨」されています。
サポーターは、太ももの前側にある大腿四頭筋が弱くなり、ひざがグラグラして歩きにくいときに使います。関節を安定させてひざの負担が減り、痛みが少なくなって運動ができる可能性が高まります。
足底板はＯ脚の人向けの装具です。通常の中敷きとは異なり、外側が厚くわずかに傾斜がついています。
Ｏ脚はひざの内側の骨に負担が集中しやすいのですが、足底板で足をまっすぐにすることで、体重が関節全体に均等にかかるようになり、歩きやすくなります。
はり・きゅう
「はり」「きゅう」は、神経障害や火傷などの有害事象も報告されています。益と害のバランスからも実施しないことを弱く提案されています。
薬物療法
薬は、痛みの程度やひざの状態、持病のために服用しているほかの薬との組み合わせなどを考慮して選択されます。特に高齢者は、慢性的な病気を抱えていることが多く、何種類も薬を服用しているため、多剤併用による副作用が起こることがあります。副作用のリスクなども考慮しながら、よく主治医と相談してみましょう。
「NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬） 外用薬」 推奨度：強
痛み止めとしては最も広く使われているタイプで、種類も豊富です。外用薬には、湿布、塗り薬などがあります。外用薬は副作用が少ないためお勧め度が強くなっています。
「NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬） のみ薬」 推奨度：弱
のみ薬は、痛みが強い場合に使用され、「弱く推奨」されている治療です。のみ薬は、成分が血流にのって全身に運ばれて作用します。副作用として胃炎や胃潰瘍などの胃腸障害や腎機能障害が起こることがあります。
そのほかの「薬」 推奨度：実施することを弱く提案する
「NSAIDs」や「アセトアミノフェン」ののみ薬で効果がなければ、「弱オピオイド」や「SNRI」といった痛みの神経にも作用する強い薬を使います。副作用対策の薬もあわせて使います。関節内に「ヒアルロン酸」や「ステロイド」を注射することもあります。いずれも実施することを弱く提案されています。
手術について
保存療法で効果がみられない場合は、手術が検討されます。よく行われている手術の一つが「高位脛骨骨切り術」です。
高位脛骨骨切り術
活動性の高い比較的若い人に有用です。すねの骨・脛骨に切り込みを入れ、切った部分を広げ角度を調整し、金属製のプレートとスクリューで固定するか、人工の骨を入れます。
Ｏ脚による足の変形で、内側の軟骨が半分ほどすり減り、強い痛みが生じている人に適しています。患者自身の関節が残り、手術後もひざを曲げ伸ばしする時の本来の感覚が保たれるため、手術後もスポーツや農作業などの重労働を続けたい人に向いています。入院期間は１か月～1か月半程度で、手術後しばらくは松葉杖での歩行になります。
人工関節置換術
限定すれば有用です。人工関節置換術は、軟骨がすり減ってしまったひざ関節を人工関節に置き換える手術です。人工関節を丸ごと置き換える「全置換術」と、人工関節を部分的に置き換える「単顆（たんか）置換術」があります。
人工関節全置換術
全置換術は軟骨が広い範囲ですり減っている人が対象です。人工関節の耐久年数については、９割の人で１５年以上とみられますが、再手術を避けるため、活動は制限されます。このため、若い人、重労働やスポーツをする人には不向きです。入院は２～３週間ほどです。単顆置換術（下記）と比較すると、元の生活に戻るまでにやや時間がかかります。
単顆置換術
片側のひざ軟骨がほとんどなくなり、骨どうしがぶつかって強い痛みが生じている場合に行われます。全置換術より手術の傷が小さくて済みます。内側または外側の軟骨のみがすり減っている人が対象です。入院期間はリハビリの期間を合わせて２～３週間ほどです。全置換術よりひざの感覚は残りやすいとされています。元の生活に戻れるのは手術後２～３か月です。
新しい手術
最近、保険適用になった治療法として３つの手術があります。骨切り術の一種「脛骨近位骨切り術」と「大腿骨遠位骨切り術」、半月板を修復する「半月板制動術」です。
半月板制動術
２０２４年、半月板制動術が健康保険の適用となりました。半月板は「大腿骨」と「脛骨」の間にあり、これらがクッションとなり、ひざの衝撃を吸収しています。最近の研究で、変形性ひざ関節症の発症初期から半月板が通常の位置よりも突出する「半月板逸脱」が多くの患者に認められることがわかってきました。半月板が逸脱すると、軟骨の摩耗が進行して症状を進行させる大きなリスク因子になります。そこで、進行する前に半月板を修復するというのが「半月板制動術」です。半月板を脛骨に固定して、本来の場所からはみ出してしまった半月板を修復する治療法です。半月板の逸脱している位置や程度によってはこの治療が受けられないこともあるので、治療を受けられるかどうか、よく主治医に相談してください。
当院の変形性膝関節症に対する治療
当院では、変形性膝関節症に対して下記の治療を行っています。
- ヒアルロン酸注射
- プロロセラピー
- 足底板、膝サポーター
- 運動器リハビリテーション（予約制）
- PRP療法（自費）
